SOCIEDAD URUGUAYA DE FITOPATOLOGIA

Fundada el 7 de mayo de 1993

Con Personería Jurídica (MEC)
 
 

SOLICITUD DE INGRESO Fecha: ___/___/___

APELLIDOS: ________________________________________________

NOMBRES: _________________________________________________

PROFESION: _______________________ Fecha de egreso: __________

INSTITUCION (O LIBRE EJERCICIO): __________________________

DIRECCION DE TRABAJO: ___________________________________

C.P.: ______ CIUDAD: ______________ TEL.: _________ FAX:______

CORREO ELECTRONICO: ____________________________________

DOMICILIO: ____________________ C.P.: _____CIUDAD:__________

TEL. PARTICULAR: ______________ CELULAR: _________________

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POSGRADO: ________________________________________________

Institución, lugar y período (años y meses)

TEMA DE TESIS: ____________________________________________

OTROS CURSOS: ____________________________________________

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OTROS ESTUDIOS: __________________________________________

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OCUPACION ACTUAL: _______________________________________

Disciplina y especialidad (ej. Micología)

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Rubros (ej, Frutales) Actividades (ej, Investigación) Temas

PRESENTADO POR: ____________________ _____________________

(dos socios) Firma Firma

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Contrafirma Contrafirma

Aprobado por C. Directiva: _________________ ___________________

Firma Firma

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Contrafirma Contrafirma

Secretaria Presidente

Para comunicarse con nuestra Sociedad tiene las siguientes direcciones:
Martha Diaz, Presidenta: martha@inia.org.uy
Nora Altier, Secretaria: naltier@inia.org.uy